Венерология
      Сифилис
    Шанкр


Medline - catalog
Медлайн - каталог


        Симптомы
      Сифилис
    Трепонема

 
 

 

 

 

медицинская консультация

 

СИФИЛИС

Студницын
"Кожные и венерические болезни "

 

 

Сифилис - хроническое инфекционное венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой (спирохетой), которое может поражать все органы, в том числе кожу, висцеральные органы, нервную систему.

Возбудитель сифилиса - бледная спирохета, или трепонема, открыта Шаудином и Гоффманом в 1905 г. Она названа бледной вследствие того, что слабо воспринимает окраску для микроскопического исследования. В затемненном поле зрения микроскопа спирохета выглядит в виде тонкой спиралевидной нити со штопорообразными, правильными, равномерными завитками, число которых 8-15 (рис. 54). Длина тре-понемы 6-20 мкм. Бледная трепонема обладает разнообразными движениями - поступательными, штопорообразными, маятникообразными, сгибатель-ными. Эти своеобразные движения дают возможность отличить бледную трепонему от других видов спирохет.

Бледные трепонемы быстро погибают при высыхании, но во влажной среде могут жить длительное время. При температуре 40-42° трепонемы погибают в течение 3-6 ч, при температуре 56°- в течение 15 мин; они хорошо переносят низкую температуру: сифилитический материал, сохранявшийся в течение года при температуре -78°, оказался патогенным. В консервированной крови бледная трепонема может сохранять жизнеспособность до 3-5 дней, что вызывает необходимость тщательного обследования доноров с целью исключить возможность передачи сифилиса при переливании крови.

Сулема в разведении 1: 1000, карболовая кислота в разведении 1: 100, спирт быстро убивают бледную трепонему.

В настоящее время установлено, что бледная трепонема, находясь в неблагоприятных условиях (в частности, под воздействием пенициллина), может образовывать цисты и распадаться на зерна, которые являются формами устойчивого выживания ее. В дальнейшем из зерен снова могут развиться штопорообразные формы бледной трепонемы. Не исключена возможность наличия у бледной трепонемы и фильтрующихся форм. Возможно, что указанные формы бледной трепонемы, обладая меньшей антигенной активностью, вызывают меньшую реакцию организма и способствуют возникновению латентного (скрытого) сифилиса.

ИСТОЧНИКИ И ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ СИФИЛИСОМ

Заражение здорового человека сифилисом происходит обычно от больного с заразными проявлениями болезни, чаще всего при непосредственном половом

контакте с ним, реже через предметы, загрязненные выделениями больного. Заболевание сифилисом возникает при попадании материала, содержащего бледные спирохеты, на кожу или слизистые оболочки при наличии хотя бы незначительного нарушения их целости.

Ввиду возможности существования зернистых форм бледной трепонемы высказывается взгляд, что кожа и слизистые не предохраняют от проникновения в организм бледной трепонемы.

Заражению сифилисом обычно способствуют беспорядочная половая жизнь и алкоголизм. Виеполовое заражение может произойти при тесном контакте здорового человека с больным сифилисом, например при поцелуях, еде из общей посуды, кормлении грудью чужого ребенка, больного сифилисом, при докуривании чужих папирос, трубки, совершении религиозных обрядов (целование иконы и т. п.).

В медицинской практике заражение сифилисом может происходить при употреблении не подвергнутых стерилизации загрязненных медицинских инструментов (маточные зеркала, зубные инструменты и др.).

Профессиональное заражение сифилисом в настоящее время встречается крайне редко. Ранее оно наблюдалось у музыкантов при пользовании общими духовыми инструментами, у стеклодувов. Медицинские работники, обследуя больных в заразном периоде, могут заразиться сифилисом при несоблюдении мер предосторожности. Случаи заражения наблюдались у акушерок, врачей акушеров-гинекологов, хирургов, стоматологов, лаборантов и др. Чтобы исключить возможность подобного заражения, необходимо следить за целостью кожи кистей, соблюдать осторожность при обследовании больных, особенно страдающих заразными формами сифилиса. После прикосновения к больному руки следует протереть раствором сулемы (1 : 1000) и вымыть с мылом.

ОБЩЕЕ ТЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА

Установлено путем опытов, что уже через 30 мин после заражения кролика сифилисом бледная трепонема обнаруживается в регионарных лимфатических узлах животного. В первые часы после заражения сифилисом человека происходит размножение бледных трепонем в месте их внедрения и распространения по лимфатическим щелям в лимфатические узлы и кровь. Однако первые признаки болезни в виде первичной сифиломы, или твердого шанкра, появляются лишь через 3, 4, 5, нед после заражения. Период от момента заражения сифилисом до появления первых признаков болезни называется инкубационным. В последнее время вследствие частого применения населением антибиотиков отмечается удлинение инкубационного периода до нескольких месяцев.

С момента возникновения твердого шанкра наступает первичный период сифилиса - сифилис I, который продолжается 6-7 нед. Этот период подразделяется на первичный серонегативный сифилис (первые 3 нед, когда серологические реакции крови еще отрицательны) и первичный серопозитивный сифилис (вторые 3,5-4 нед, когда серологические реакции становятся положительными). Регионарный аденит обычно возникает через 7-10 дней после появления твердого шанкра, а в конце первичного периода сифилиса развивается общее увеличение лимфатических узлов (полиаденит) .

Спустя 10 нед после заражения или 7 нед после появления твердого шанкра наступает вторичный период сифилиса - сифилис II, который продолжается 3-4 года, причем высыпания то возникают, то исчезают. На коже и слизистых оболочках появляются высыпания пятен папул, пустул и вначале возникает вторичный свежий сифилис. Исчезновение высыпаний происходит в результате нарастания в организме больного иммунитета и гибели значительного количества бледных трепонем. Однако часть трепонем сохраняется в лимфатических узлах и других органах; их активность в это время бывает значительно понижена и высыпания на коже отсутствуют (латентный период). Перенесенные острые инфекции, хронические интоксикации и неблагоприятные условия внешней среды, ослабляя организм, вызывают снижение иммунитета и способствуют усилению активности сохранившихся в организме бледных спирохет, которые снова размножаются и проникают в кровь. В результате на коже и слизистых оболочках вновь появляются розеолы, папулы, пустулы, наступает рецидив болезни - сифилис II рецидивный.

На протяжении вторичного периода болезни может быть несколько рецидивов. Таким образом, сифилис II делится на сифилис II свежий - период появления свежих высыпаний с наличием еще твердого шанкра, сифилис II латентный, или скрытый, и сифилис II рецидивный.

Под названием скрытый сифилис обозначают сифилис, при котором нет ни высыпаний на коже и видимых слизистых оболочках, ни поражения костей, внутренних органов и нервной системы.

Через 3-4 года, если больной не лечится, развивается третья стадия болезни - третичный период сифилиса- сифилис III; при этом появляются бугорки и узлы в коже, подкожной клетчатке. В этот период болезни нередко наблюдаются тяжелые поражения внутренних органов и нервной системы.

У некоторых недостаточно лечившихся больных через 10-15 лет после заражения могут наступить поздние сифилитические поражения нервной системы - сифилис мозга, спинная сухотка, прогрессивный паралич.

Возможны случаи, когда у больных сифилисом не отмечается периодизации в течении болезни, а после длительного скрытого периода обнаруживаются поздние формы сифилиса нервной системы, внутренних органов или скрытый, так называемый неведомый, сифилис.

ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА

Инкубационный период сифилиса, в среднем равный 21-25 дням, иногда может быть более коротким (7-10 дней) или удлиняется до 3-6 мес. Удлинение инкубационного периода наблюдается у лиц, подвергавшихся после заражения сифилисом лечению антибиотиками по поводу других заболеваний, например гонореи. Спустя 3-4 нед. после заражения на месте ннедрения бледной трепонемы развивается первое проявление сифилиса - первичная сифилома, или гвердый шанкр, имеющий вид эрозии или, реже, язвы.

Твердый шанкр чаще располагается на половых ор-гмпах, что свидетельствует о половом заражении; значительно реже наблюдаются внеполовые шанкры, которые могут располагаться на любом участке кожи или слизистых оболочек, чаще на губах, миндалинах.

У больного первичным сифилисом имеется одна или несколько эрозий либо язв. В последнем случае они рл шиваются в результате проникновения бледных трепонем одновременно в несколько мест кожного покрова пли слизистой оболочки.

Величина твердого шанкра обычно с чечевицу, но может колебаться от булавочной головки (карликовый шанкр) до 5-копеечной монеты (гигантский шанкр). Очертания эрозии или язвы, овальные или круглые; при расположении твердого шанкра в складке кожи или слизистой оболочке он приобретает щелевидную форму. Края язвы ровные, неподрытые и полого опускаются ко дну; поверхность ровная, гладкая, имеет мясо-красный цвет; в центре язва иногда может быть покрыта желтоватым сальным налетом. Отделяемое скудное, серозное. При исследовании отделяемого под микроскопом обнаруживается большое количество бледных трепонем.

В основании дна твердого шанкра при ощупывании ощущается характерное уплотнение, являющееся одним из наиболее важных признаков твердого шанкра, от которого он получил свое название. Уплотнение может напоминать лист пергамента, пластинку или узелок и иметь плотность хряща. При язвенном твердом шанкре наблюдается более обильное отделяемое и более выраженное уплотнение дна. Твердый шанкр безболезнен, что также является характерным признаком.

Регионарные лимфатические узлы обычно увеличиваются уже через 7-10 дней после появления твердого шанкра. Они множественны, величина их достигает размера лесного ореха, узлы имеют овальную форму, не спаяны ни между собой, ни с окружающими тканями, подвижны. Консистенция их плотная, кожа над ними нормальная. Узлы безболезненны при пальпации. Если шанкр расположен на половых органах, увеличиваются паховые лимфатические узлы, при шанкре-панариции - локтевые, при шанкре миндалин - лимфатические узлы у угла нижней челюсти. В дальнейшем, через 3-4 нед после появления твердого шанкра, происходит увеличение всех лимфатических узлов - специфический полиаденит, но обычно они меньше, чем узлы сопутствующего бубона, плотно-эла-ггической консистенции, безболезненны, не спаяны друг с другом, с окружающими тканями и кожей.

Атипичные твердые шанкры наблюдаются в виде индуративного отека на половых органах, шанкра-панариция и шанкра на миндалинах.

Индуративный отек обычно бывает в области больших, малых половых губ, препуциального мешка и не сопровождается болезненностью. В таких случаях инфильтрат распространяется за пределы шанкра, отчего область его представляется резко увеличенной, плотной и отечной, однако при надавливании пальцем на пораженную область ямки не остается. Кожа в области отека имеет синюшно-багровый оттенок.

Шанкр-панариций локализуется в области ногтевой фаланги пальцев рук. Ногтевая фаланга представляется увеличенной в объеме, ливидной окраски, с небольшой эрозией в центре или язвой с неровными краями, неправильных очертаний. Этот вид шанкра сопровождается резкой болезненностью, что затрудняет диагноз. Локтевые лимфатические узлы увеличены, плотны, безболезненны. Шанкр-панариций встречается у медицинских работников на указательном пальце.

Твердый шанкр на миндалинах может быть в виде эрозии, язвы и увеличения всей миндалины- шанкра-амигдалита. При первых двух формах па увеличенной, несколько уплотненной миндалине видна малоболезненная эрозия или язва овальных очертаний, с ровными краями, гладким дном красного цвета, иногда покрытым сальным налетом. Общее состояние больного не нарушается.

При шанкре-амигдалите отмечается значительное увеличение и уплотнение всей миндалины, так что эрозии или язвы иногда не видно. Глотание затруднено. Температура тела нередко повышается. Односторонность поражения, наличие характерного увеличения регионарных лимфатических узлов, обнаружение бледной трепонемы в отделяемом миндалины помогают поставить правильный диагноз. Присоединение вторичной гноеродной инфекции может вызвать различные осложнения твердого шанкра.

У больных с длинной и узкой крайней плотью наблюдается осложнение твердого шанкра в виде фимоза или парафимоза. При фимозе не удается открыть головку члена вследствие развившегося отека крайней плоти и осмотреть язву, которая может располагаться на головке или внутреннем листе препуциального мешка. При пальпации отечного препуциального мешка можно определить ограниченный безболезненный инфильтрат в глубине отечной ткани.

При наличии у больного парафимоза, или удавки, воспалительный отек препуциального мешка развивается при обнаженной головке полового члена и крайняя плоть ущемляет головку. Парафимоз иногда может привести к омертвению головки. При наличии парафимоза головку члена нужно немедленно вправить.

Более серьезным осложнением твердого шанкра является гангрена или фагеденизация твердого шанкра. При гангрене происходит омертвение дна шанкра, на котором появляется струп черного цвета; по отпадении струпа остается глубокий дефект ткани. Фагеденический твердый шанкр представляет собой разновидность гангренозного шанкра, при которой гангренозный процесс распространяется вглубь и по поверхности. Может наблюдаться значительный распад ткани, доходящий до пещеристых тел. Эти осложнения вызываются присоединившейся аэробной инфекцией и обычно наблюдаются у ослабленных лиц и алкоголиков.

Для подтверждения диагноза сифилиса необходимо исследовать отделяемое шанкра на бледную трепонему. До исследования нельзя накладывать на твердый шанкр повязки с дезинфицирующими растворами, так как это может оказать отрицательное влияние на результаты исследования, вызывая гибель бледных трепонем.

Перед исследованием поверхность твердого шанкра протирают ватным тампоном, смоченным физиологическим раствором. Затем платиновой петлей раздражают дно твердого шанкра для получения серума из глубоких слоев, где находится много трепонем. Серум наносят на предметное стекло, добавляют каплю физиологического раствора, покрывают покровным стеклом и исследуют препарат под микроскопом в темном поле зрения.

После подтверждения диагноза твердого шанкра путем обнаружения бледной трепонемы необходимо исследовать кровь больного на реакцию Вассермана, чтобы определить период болезни, и котором находится больной. Следует помнить, что первичный период сифилиса подразделяется на первичный серонегативный период, когда серологические реакции отрицательны, и первичный серопозитивный, когда серологические реакции становятся положительными. Такое деление первичного сифилиса хотя и условно, по имеет значение для прогноза и лечения больного сифилисом.

Ранняя диагностика сифилиса очень важна как для самого больного, который начинает лечиться в наиболее благоприятном для излечения периоде заболевания, так и для окружающих, ибо больной изолируется в стационар, чтобы не представлять опасности в смысле распространения инфекции.

При установлении диагноза твердого шанкра необходимо иметь в виду следующие заболевания: мягкий шанкр, пузырьковый лишай, чесоточную эктиму, эрозивный баланопостит, рак.

При мягком шанкре язвы множественны, величина их различна. Язвы мягкого шанкра болезненны, имеют неправильные очертания, края их подрыты, дно неровное, покрыто обильным гнойным отделяемым, основание дна мягкое. Регионарные лимфатические узлы (бубоны) болезненны, спаяны между собой и окружающими тканями. Кожа над ними красна, горяча, отечна. Лимфатические узлы часто нагнаиваются.

При пузырьковом лишае на половом члене появляются группы пузырьков, превращающихся в эрозии с полициклическим очертанием, чистым дном и серозным отделяемым. Паховые лимфатические узлы не увеличены. Отсутствие лимфатических узлов позволяет отличать это заболевание от твердого шанкра.

Чесоточная эктима представляет собой гнойную корку и сопровождается острыми воспалительными явлениями вокруг язвы; уплотнение в основании язвы отсутствует; имеются другие признаки чесотки, которые дают возможность поставить правильный диагноз.

Эрозивый баланопостит характеризуется наличием на головке члена и крайней плоти множественных эрозий различной величины, неправильных очертаний, без инфильтрата в основании и с островоспалительными явлениями вокруг. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Для раковой язвы характерно медленное развитие, края язвы утолщены, плотны, как бы выворочены; дно неровное, изрытое, отделяемое ихорозное, лимфатические узлы тверды на ощупь, спаяны с окружающими тканями.

ВТОРИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА

В конце первичного периода сифилиса, на 5-7-й неделе после возникновения твердого шанкра, у больных появляются общее недомогание, слабость, головная боль, боли в костях и лихорадка с колебаниями температуры до 37,5-38°, исчезает аппетит. В это время наблюдается увеличение лимфатических узлов (специфический полиаденит). Пальпируются не только регионарные, но и остальные лимфатические узлы (шейные, затылочные, подчелюстные, подмышечные, локтевые).

На коже и слизистых оболочках появляются многочисленные высыпания розеол папул, пустул. Эти высыпания вторичного периода называются вторичными сифилидами.

Вторичные сифилиды на коже, несмотря на свое разнообразие, имеют ряд общих черт:

  1. Сифилиды характеризуются неострым характером воспаления, блеклым, красновато-буроватым, медным цветом.
  2. Вторичные сифилиды имеют правильные округлые очертания и резкие границы.
  3. У них нет наклонности к периферическому росту и слиянию. Они располагаются фокусно, т. е. отграничение друг от друга.
  4. Вторичные сифилиды не сопровождаются зудом.
  5. Под влиянием специфического лечения они быстро разрешаются.
  6. Наблюдается истинный й ложный полиморфизм сыпи: у больного имеются одновременно высыпания различных морфологических элементов - розеолезных и папулезных; морфологические элементы находятся в различных стадиях развития в результате того, что высыпания появляются не сразу, а постепенно.

Высыпания, появившиеся во вторичном периоде, через 2-3 мес могут исчезнуть и без лечения, и наступает латентный (скрытый) период вторичного сифилиса, когда на коже и слизистых оболочках высыпаний нет. Этот период иногда продолжается долго. Затем вследствие ослабления организма в результате перенесенных острых инфекций, переутомления, недоедания и др. могут снова появиться на коже и слизистых оболочках высыпания розеол, папул, пустул, характер-пых для вторичного рецидивного сифилиса. Эти высыпания также могут исчезнуть без лечения, и тогда снова наступает латентный период вторичного сифилиса.

Такая смена периодов высыпаний периодами латентного состояния может продолжаться в течение 3- 4 лет.

Между высыпаниями при вторичном свежем и вторичном рецидивном сифилисе имеются различия. При вторичном свежем сифилисе высыпания мелкие, располагаются рассеянно, без наклонности к группировке, в ряде случаев имеются твердый шанкр и регионарный аденит. У больных вторичным рецидивным сифилисом высыпания крупные, необильные, имеют выраженную наклонность к группировке, у ряда больных можно обнаружить лейкодерму и сифилитическую плешивость.

Розеолезный сифилис

У большинства больных вторичным сифилисом наблюдается сифилитическая розеола. Она имеет вид пятен розовато-красного цвета с синюшным оттенком величиной с чечевицу. Пятна имеют одинаковую величину, более или менее округлые очертания, исчезают при давлении, не шелушатся. Розеолезная сыпь располагается обычно на боковых поверхностях туловища, груди, живота, верхних конечностях, иногда и на других участках кожи. Появившиеся розеолезные пятна остаются без особых изменений в течение 2- .'i нед, затем принимают буроватый оттенок, становятся пигментными и полностью исчезают. Шелушения при разрешении сыпи не бывает.

Розеолезная сыпь при вторичном свежем и вторичном рецидивном сифилисе бывает различного характера.

При вторичном свежем сифилисе сыпь обильная, состоит из мелких пятен, располагающихся рассеянно. Количество розеол у больных вторичным рецидивным сифилисом невелико, пятна крупные, располагаются группами, кольцами, дугами. Иногда наблюдаются кольцевидные розеолы. В последние годы в связи с изменением клинической картины сифилиса указанные выше особенности розеолезной сыпи не всегда позволяют точно установить диагноз вторичного свежего или вторичного рецидивного сифилиса.

При распознавании розеолезного сифилиса нужно иметь в виду следующие заболевания: острые инфекции (корь, краснуха, сыпной и брюшной тифы), токикодермию, розовый лишай.

Высыпания при кори и краснухе имеют островоспалительный характер, элементы сыпи местами сливаются и при исчезновении шелушатся. Общее состояние больных нарушено. Высыпания при сыпном и брюшном тифе сопровождаются тяжелым общим состоянием, необильны и нередко имеют петехиальный характер. Лихорадка иногда наблюдается у больных вторичным свежим сифилисом, но она не вызывает значительного нарушения общего состояния.

При токсикодермии сыпь также имеет островоспалительный характер, пятна нередко сливаются, при исчезновении шелушатся, субъективно отмечается зуд.

Розовый лишай характеризуется островоспалительной сыпью, состоящей из розовых пятен разной величины, покрытых чешуйками и располагающихся по линиям расщепления кожи.

Папулезный сифилис

Сифилитические папулы бывают разной величины: милиарные, лентикулярные, монетовидные и более крупных размеров. Сифилитические папулы - дермальные. Наиболее часто встречаются лентикулярные папулы, имеющие правильные очертания, полушаровидную форму; у этих папул отсутствует периферический рост, они не сливаются между собой, имеют характерный ветчинный цвет; поверхность их шелушится, причем чешуйки располагаются по периферии папулы в виде так называемого ворот-нпчка Биетта. В основании папулы прощупывается хорошо отграниченный плотный инфильтрат. При разрешении папул инфильтрат их постепенно рассасывается. Цвет становится бурым и на месте папулы остается коричневое пигментное пятно, исчезающее в дальнейшем.

Милиарные папулы, или лихеноидный сифилид,- мелкие, величиной с булавочную головку, папулы полушаровидной или конической формы, буровато-красного цвета. Милиарные папулы располагаются вокруг устьев волосяных фолликулов, чаще встречаются у ослабленных больных вторичным рецидивным сифилисом, одновременно страдающих другими хроническими заболеваниями (туберкулез). У больных этой формой сифилиса наблюдаются также монетовидпые папулы, округлых очертаний, буровато-красного цвета. Количество этих папул невелико.

Сифилитические папулы, располагаясь в кожных складках, в области половых органов и заднего прохода, подвергаются раздражению трением, потом. Все это вызывает увеличение папул, рост их в ширину и высоту. Па поверхности их происходят набухание и мацерация эпителия, а затем образование эрозий. Такие папулы называются эрозивными, или мокнущими, так как с поверхности эрозий выделяется серозная жидкость, в которой легко обнаруживают бледные трепонемы.

Широкие кондиломы - это большие папулы, которые достигают величины 5-копеечной монеты и больше, сливаются между собой, возвышаются над уровнем кожи на 1-2 см, имеют плотную консистенцию, расположены па широком основании, их поверхность эрозирована. Кондиломы локализуются чаще на половых губах, вокруг заднего прохода, на мошонке, в межъягодичной складке. Рассасывание их происходит медленно.

Эрозивные папулы и широкие кондиломы отличаются высокой заразительностью, так как в их отделяемом содержится большое количество бледных трепонем.

При разпознавании папулезного сифилиса следует иметь в виду псориаз и красный плоский лишай.

При псориазе папулы имеют эпидермальный характер, разную величину, красный цвет, местами сливаются, покрыты серебристыми чешуйками; их излюбленная локализация на локтях, коленях, разгибательных поверхностях конечностей. При исследовании легко могут быть обнаружены три феномена - стеаринового пятна, псориатической пленки и точечного кровотечения. Полиаденит отсутствует, реакция Вассермана отрицательная.

Папулы красного плоского лишая имеют полигональные очертания, своеобразный восковидный блеск; на поверхности папул в центре - пупковидное вдавле-ние; как правило, имеется выраженный зуд.

Лихеноидный папулезный сифилис напоминает лишай скрофулезный, наблюдающийся у детей, больных туберкулезом. Папулы имеют остроконечную форму, желтоватый цвет, плотный инфильтрат в основании отсутствует, располагаются группами.

Эрозивные папулы могут напоминать язвы мягкого шанкра и пиодермию. Сифилитические эрозивные папулы не сопровождаются островоспалительными явлениями, имеют в основании плотный, резко отграниченный инфильтрат. В отделяемом их обнаруживаются бледные трепонемы. Широкие кондиломы надо отличать от остроконечных, которые мягки на ощупь, расположены не на широком основании, а на тонкой ножке, состоят из долек, напоминающих цветную капусту.

Пустулезный сифилис

Пустулезный сифилис имеет следующие разновидности: угревидный, оспенновидный, импетигинозный, сифилитическая эктима, сифилитическая рупия. Как видно из названий, пустулезные сифилиды напоминают угри, гнойнички при ветряной оспе, вульгарное импетиго, эктиму. Однако они имеют характерную особенность: элементы пустулезного сифилиса окружены специфическим инфильтратом, имеющим ветчинный цвет, без явлений острого воспаления. Наиболее тяжело протекают сифилитические эктима и рупия.

Сифилитические эктимы имеют вид крупных, толстых гнойных корок, окруженных ободком папулезного инфильтрата, буро-красного цвета. После отпадения корок остается язва, заживающая рубцом.

Сифилитическая рупия представляет собой большую слоистую корку в виде конуса. Рупия заживает рубцом неправильной формы.

Пустулезные сифилиды наблюдаются редко, у ослабленных больных, алкоголиков, как проявление недостаточной сопротивляемости организма. У этих больных нередко бывают головные боли, боли в костях и мышцах, лихорадка.

Серологические реакции в крови могут быть отрицательными, что указывает на пониженную реактивность организма.

При установлении диагноза вторичных сифилидов нужно иметь в виду, что у больных этой формой имеются общий полиаденит и положительные серологические реакции, на коже нередко наблюдается одновременно наличие разнообразных элементов - розеол, папул, а иногда и пустул (истинный полиморфизм).

Сифилитическая плешивость, или алопеция

Сифилитическая плешивость наблюдается чаще у больных вторичным рецидивным сифилисом, может быть диффузной, мелкоочаговой или смешанной.

При диффузном облысении наблюдается поредение волос на голове, наиболее заметное в височной и затылочной областях.

Этот вид алопеции не имеет специфических, характерных для сифилиса признаков и может напоминать облысение в результате перенесенных острых инфекций, себореи и др.

При мелкоочаговом облысении картина более характерна. На волосистой части головы имеются очаги поредения волос круглых или овальных очертаний величиной с чечевицу. Эта картина напоминает мех, изъеденный молью. Волосы, оставшиеся в очагах поражения, по внешнему виду не отличаются от нормальных; кожа головы не шелушится. Под влиянием специфического лечения выпадение волос прекращается и начинается рост новых волос.

Пигментный сифилид, или лейкодерма

Сифилитическая лейкодерма является обычно признаком вторичного рецидивного сифилиса. Лейкодерма располагается на шее, иногда на груди и спине.

На шее, груди и спине появляются белые пятна величиной с горошину одинаковых размеров, окруженные каймой гиперпигментированной кожи. Участок поражения имеет вид сетки или кружева. Пятна лейкодермы сохраняются длительное время и упорно противостоят противосифилитическому лечению. Сифилитическая плешивость и лейкодерма часто наблюдаются у больных с начальными поражениями сифилисом нервной системы, что подтверждается при исследовании спинномозговой жидкости.

Вторичные сифилиды слизистых оболочек

Во вторичном периоде сифилиса часто наблюдаются розеолезные и папулезные высыпания на слизистых оболочках. Эти высыпания могут быть единственными проявлениями сифилиса; они заразительны и часто рецидивируют. В начале вторичного периода у больных можно обнаружить сифилитическую ангину, которая проявляется резко ограниченной гиперемией передних дужек, а иногда язычка и мягкого неба. Боль при глотании и лихорадка обычно отсутствуют.

Папулезная ангина выражается в появлении на миндалинах, дужках ограниченных очагов белесоватого цвета величиной с чечевицу, округлых очертаний, слегка возвышающихся над уровнем окружающей слизистой оболочки. Сифилитические папулы на слизистых не сопровождаются субъективными ощущениями и часто остаются незамеченными. Под влиянием постоянного раздражения пищей эпителий папул слущивается и появляются эрозии на их поверхности. В отделяемом эрозий содержится большое количество бледных трепонем. Подобные папулы могут быть па слизистых оболочках щек, губ, языка.

Папулезная ангина может напоминать дифтерию, но отличается от нее отсутствием болей при глотании, медленным развитием, наличием других проявлений вторичного сифилиса у больного, положительными серологическими реакциями.

У больных вторичным сифилисом иногда бывает осиплый голос, что объясняется специфическим ларингитом, при котором на голосовых связках возникают папулезные сифилитические высыпания.

Сифилис костей и суставов

Во вторичном периоде сифилиса у больных могут быть поражения костей. Больные жалуются на ночные боли в области длинных трубчатых костей, черепа, грудины, возникающие вследствие поражения надкостницы к костей без клинически обнаруживаемых изменений. Вместе с тем могут наблюдаться выраженные поражения костей.

Сифилитический периостит проявляется в виде полушаровидной формы плотной по консистенции припухлости в области периоста. Эта припухлость в дальнейшем или рассасывается, или происходит оссификация с образованием костного выступа. Иногда наблюдается гнойное расплавление очага с образованием глубокой язвы, на дне которой находится омертвевшая часть кости.

У больных во вторичном периоде сифилиса наблюдаются также поражения суставов, проявляющиеся болями при попытках к движению в области внешне неизмененных коленных и плечевых суставов.

Значительно реже возникают острый и подострый гидрартрозы, при которых в суставе появляются умеренный выпот и флюктуация. Сопутствующие сифилиды, ночные боли, безуспешность лечения салициловыми препаратами и успех специфической терапии указывают на сифилитический характер поражения суставов. Под влиянием своевременно начатого противосифи-литического лечения эти заболевания проходят.

Висцеральный сифилис вторичного периода

Во вторичном периоде сифилиса могут наблюдаться поражения внутренних органов и нервной системы.

Острый сифилитический гепатит сопровождается желтухой, напоминает болезнь Боткина и протекает обычно благоприятно. Поражение почек, возникающее в начале вторичного периода сифилиса, выражается в виде доброкачественно протекающей альбуминурии или сифилитического липоидного нефроза. Более редко наблюдаются поражения других органов: миокардит, гастрит, поражение глаз в виде нрита, ретинита и неврита зрительного нерва.

У больных вторичным сифилисом могут наблюдаться асимптомный сифилитический менингит и острый сифилитический менингит.

ТРЕТИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА

Третичный период сифилиса возникает обычно спустя 3-4 года после заражения, а иногда и позже у больных, плохо или совсем не леченных. Этот период характеризуется появлением на коже, в подкожной клетчатке, костях, мышцах, внутренних органах и нервной системе характерных бугорков или узлов. Это так называемая активная стадия, которая чередуется со скрытой.

Высыпания в третичном периоде сифилиса называются третичными сифилидами; они отличаются от сифилидов вторичного периода рядом особенностей:

  1. Сифилиды третичного периода появляются в небольшом количестве (бугорки исчисляются десятками, узлы или гуммы - единицами).
  2. Сифилиды третичного периода обычно изъязвляются и приводят к разрушению тканей. После заживления язв остаются рубцы. При поражении жизненно важных органов может возникнуть угроза жизни больного.
  3. Третичные сифилиды на коже обычно не сопровождаются субъективными ощущениями и больные иногда длительное время не замечают их появления.
  4. Третичные сифилитические поражения хорошо поддаются противосифилитической терапии.
  5. В третичном периоде сифилиса нередко (у 25- 35% больных) наблюдаются отрицательные результаты серологических реакций. Поэтому диагноз сифилиса нельзя основывать только на результатах серологических реакций. Надо иметь в виду в первую очередь клиническую картину болезни.
  6. Третичные сифилиды - малозаразительные высыпания. Бледные трепонемы находятся в тканях сифилидов в небольшом количестве, однако полностью исключить возможность заражения от больного третичной формой сифилиса нельзя. В особенности это касается больных с третичными сифилидами во рту или на половых органах.

Третичные сифилиды могут заживать без лечения, но процесс заживления длительный.

Третичный период сифилиса развивается лишь у небольшого числа больных. Возникновение этого периода можно предотвратить путем рационального лечения.

Одним из важных моментов, способствующих развитию третичного периода сифилиса, является недостаточность или отсутствие своевременного лечения. Другим фактором, способствующим развитию третичного периода, является пониженная сопротивляемость организма больного, зависящая от разных условий.

В детском и старческом возрасте, когда сопротивляемость организма понижена, чаще наблюдается развитие третичного периода сифилиса. Помимо возраста, факторами, понижающими сопротивляемость сифилитической инфекции, являются хронические истощающие заболевания (туберкулез, малярия и др.), злоупотребление алкоголем и курением.

Поражения кожи в третичном периоде проявляются в виде высыпаний бугорков, располагающихся в собственно коже (бугорковый сифилис - syphilis tuberculosa), или узлов в подкожной клетчатке (гуммозный сифилис - syphilis gummosa).

Бугорковый сифилис располагается чаще на небольшом участке кожи. Основным элементом является бугорок, заложенный в ретикулярном слое кожи.

Величина бугорков обычно равномерная - с вишневую косточку; периферическим ростом они не обладают. Форма их полушаровидная, очертания правильные, границы резкие; цвет бугорка темно-красный, без признаков острого воспаления. Поверхность бугорков гладкая вначале, в дальнейшем покрывается чешуйками, а при изъязвлении - корками.

Бугорковые сифилиды располагаются кучкой, как дробинки при выстреле с ближнего расстояния, или в виде кольца, дуги либо гирлянды. Консистенция их плотная. Бугорок может разрешаться, постепенно уменьшаясь и уплощаясь; инфильтрат постепенно рассасывается и остается атрофическое пятно. Чаще же разрешение бугорка происходит путем размягчения, распада инфильтрата с образованием язвы. В центре бугорка начинается размягчение, появляются флюктуация, корка, по снятии которой обнаруживается язва. Очертания ее чаще круглые, правильные, края неподрытые, плотно инфильтрированные, дно глубокое, покрытое некробиотическим распадом в виде зеленовато-желтого налета.

В дальнейшем язва выполняется грануляциями и начинается рубцевание. Рубец круглый или фестончатый, пигментированный по периферии и депигментиро-ванный в центре. Часто наблюдаются изолированно расположенные небольшие круглые рубчики; нередко они группируются в виде фигур, напоминающих кольца, дуги или располагаются кучками.

Наиболее часто, помимо сгруппированного бугоркового сифилида, наблюдается серпигинирующий бугорковый сифилид.

Серпигинирующий (от лат. serpens - ползущий) сифилид характеризуется тем, что новые элементы появляются рядом со старыми, занимая новые участки кожи по периферии, распространяясь все дальше и дальше. Серпигинирующий бугорковый сифилид распространяется в одном направлении и может поражать большие участки - всю грудь, спину, целую конечность. Рубцы после серпигинирующего бугоркового сифилиса мозаичные, поверхность их неровная, край мозаичного рубца фестончатый.

При распознавании бугоркового сифилида надо иметь в виду вульгарную волчанку. Бугорок волчанки мягок, при исследовании дает феномен зонда (при надавливании пуговчатым зондом на поверхности бугорка остается вдавление); феномен яблочного желе при диаскопии (надавливание предметным стеклом ведет к выдавливанию крови, приобретению бугорком цвета, напоминающего яблочное желе); цвет бугорка красный с желтым оттенком, края язвы плоские, тонкие, мягкие; рубцы поверхностные, гладкие, на них развиваются новые бугорки.

Гуммозный сифилис выражается в появлении в подкожной клетчатке узлов, или гумм. Название «гумма» дано потому, что при вскрытии узла из него выделяется вязкая студенистая жидкость, напоминающая клей-гуммиарабик. Гуммы обычно единичны.

Гумма представляет собой узел полушаровидной формы величиной с грецкий орех и больше, плотно-эластической консистенции, не спаянный с кожей и потому легкоподвнжный, безболезненный. В дальнейшем |умма спаивается с кожей, теряет подвижность. Кожа становится синюшно-красной, появляется болезненность. Наиболее частый путь разрешения гуммы - переход в нагноение и распад.

Гумма размягчается в центре, появляется флюктуация, кожа прорывается и из отверстия изливается жидкое содержимое. Образуется язва с круглыми очертаниями. Края гуммозной язвы плотны, отвесно обрываются ко дну. Дно покрыто остатками распадающегося инфильтрата -- массой грязно-белого цвета. В дальнейшем язва очищается, рубцуется. Рубец, образовавшийся на месте бывшей гуммы, резко пигментированный вначале, в дальнейшем постепенно обесцвечивается.

Течение гуммозной язвы длительное. Гуммы обычно безболезненны или малоболезненны.

Сифилитические гуммы следует отличать от скрофулодермы. Язва скрофулодермы имеет подрытые мягкие нависающие края, фистулезные ходы, болезненна. Дно язвы покрыто кровоточащими грануляциями.

Третичные сифилиды на слизистых оболочках

В третичном периоде сифилиса часто наблюдаются поражения слизистых оболочек носовой полости, зева. При поражении носа процесс нередко переходит на кость, спинка носа западает, нос приобретает седловидную форму.

Часто наблюдается прободение костной части носовой перегородки.

Третичные сифилиды во рту на твердом и мягком небе приводят к его прободению; при этом во время еды пища изо рта попадает в нос.

Поражение костей в третичном периоде сифилиса

Чаще всего (в 50% случаев) поражаются большеберцовая кость, кости верхних конечностей и головы. Наблюдаются гуммозные остеопер и оститы.

Клинически поражение имеет характер болезненной плотно-эластической припухлости различной величины, веретенообразной формы, отграниченной плотным костным валиком. В дальнейшем гуммозный инфильтрат рассасывается, припухлость исчезает, остается небольшое углубление - дефект с шероховатой поверхностью, вокруг плотный костный валик. В других случаях гуммозный инфильтрат гнойно распадается, образуется глубокая язва, дном которой является изрытая костная поверхность.

В дальнейшем язва заживает плотным, сращенным с костью рубцом.

Третичный сифилис внутренних органов

У больных третичным сифилисом нередко наблюдаются поражения внутренних органов. Наиболее часты заболевания сердечно-сосудистой системы и печени.

Сифилитический аортит развивается через 10-20 лет после заражения у плохо леченных или нелеченных больных.

Больные, чаще мужчины, жалуются на боли в области сердца, отдающие в плечо, ощущение давления за грудиной, одышку, сердцебиение. На рентгеновском снимке обнаруживается расширение восходящей части аорты. В дальнейшем в результате развития рубцовой ткани на месте сифилитического инфильтрата может возникнуть аневризма аорты - расширение и выпячивание ее стенки. Нередко происходит разрыв истонченной стенки аорты со смертельным кровотечением.

В третичном периоде наблюдаются также сифилитические поражения других сосудов.

Поражение печени у больних третичным сифилисом бывает в виде отдельных гумм или интерстициального гепатита с поражением железистой и межуточной соединительной ткани.

Больные гуммозным гепатитом жалуются на боль в правом подреберье, головные боли, слабость, лихорадку; печень увеличена, бугриста, плотна. В дальнейшем в результате рубцевания гумм печень становится дольчатой. Желтуха наблюдается при сдавлении желчного протока. При разлитом инфильтрированном гепатите гуммозный инфильтрат постепенно замещается соединительной тканью. Больные жалуются на умеренные боли в правом подреберье, общее недомогание, зуд. Печень сначала равномерно увеличена; в дальнейшем она уменьшается, становится плотной, развиваются цирроз печени, асцит, анемия, похудание. Недостаточность функции печени может повлечь за собой смертельный исход.

Поражения почек у больных третичным сифилисом встречаются реже и протекают в виде амилоидного нефроза, гуммозных узлов или диффузной гуммозной инфильтрации.

Нередко, особенно при неясно выраженных симптомах, бывает трудно поставить диагноз сифилитического поражения внутренних органов. В таких случаях прибегают к исследованию крови на реакцию Вассер-мана, реакцию иммобилизации бледных трепонем (РИТ), а при отрицательном результате серологических реакций проводят пробное лечение. Для этого больному назначают калия йодид и наблюдают за результатами лечения. Успех пробного лечения подтверждает диагноз сифилиса.

СИФИЛИС НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Сифилитические поражения нервной системы наблюдаются во всех периодах сифилиса и подразделяются на ранние и поздние. Ранний сифилис нервной системы наблюдается чаще на протяжении 5 лет после заражения и выражается воспалением мозговых оболочек и сосудов мозга. Поздний сифилис нервной системы возникает обычно после 5 лет от начала инфекции; при этом преобладают дегенеративные изменения нервной ткани.

У больных вторичным сифилисом чаще наблюдаются сифилитические менингиты, которые обнаруживаются большей частью только при исследовании спинномозговой жидкости, где находят повышенное содержание белка и другие изменения, указывающие на воспалительный процесс в мозговых оболочках. У некоторых больных появляются головные боли, головокружения, тошнота, бессонница, возбуждение.

Наблюдается также сифилитический менингоэнцефалит с параличом черепных нервов, расстройством речи, глотания.

Сифилитические поражения нервной системы во вторичном периоде в большинстве случаев протекают доброкачественно, под влиянием лечения проходят, не оставляя стойких изменений.

Поздние сифилитические менингиты, развивающиеся спустя 5 лет после заражения сифилисом, протекают более длительно. В этот период наблюдаются поражения сосудов мозга, гуммы головного и спинного мозга. При поражениях сосудов головного мозга наблюдаются тромбы, аневризмы и разрывы сосудов с кровоизлияниями в вещество мозга, что ведет к развитию параличей.

Гуммы головного и спинного мозга по своим клиническим симптомам напоминают быстрорастущую опухоль. У больных наблюдаются сильные головные боли, параличи, судороги, кровоизлияния в мозг. Возможен смертельный исход.

К поздним формам сифилиса нервной системы относятся спинная сухотка и прогрессивный паралич.

Спинная сухотка отличается тяжелым хроническим течением. При этом заболевании наблюдается поражение нервной ткани с явлениями перерождения и некроза. Больные жалуются на стреляющие боли. При исследовании у них обнаруживаются неравномерность зрачков, отсутствие их реакции на свет, потеря коленного и ахиллова сухожильных рефлексов. В дальнейшем могут появиться атрофии зрительного нерва, неуверенность походки, нарушения мочеиспускания и дефекации, параличи, трофические язвы нижних конечностей.

Прогрессивный паралич характеризуется поражением психики больного. При этом заболевании наблюдаются возбуждение с бредовыми идеями или угнетение психики, слабоумие, кровоизлияния в мозг, параличи. Заболевание до введения в практику антибиотиков нередко заканчивалось смертью в течение 2- 3 лет. В настоящее время в нашей стране в связи с обязательным ранним лечением всех больных, диспансерным их обслуживанием и резким снижением заболеваемости сифилисом эти формы нейросифилиса встречаются редко.

ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС

Сифилис может передаваться потомству. Существовавший ранее взгляд на заражение плода от отца, через мужские половые клетки-сперматозоиды - в настоящее время отвергнут. Установлено, что передача сифилиса потомству происходит от больной матери внутриутробно через детское место (плаценту), т. е. через кровь. Подтверждением этого положения являются следующие факты: у матерей, родивших больных детей, обычно имеются положительные серологические реакции крови, т. е. они больны сифилисом. В организме плода, погибшего в утробе больной сифилисом матери в первые 3-4 мес беременности, не содержится бледных трепонем. Обнаруживают их позднее, между VI и VII мес, когда бледные трепонемы проникают через плаценту. Заражение плода, таким образом, наступает не ранее IV-V лунного месяца беременности. Однако повреждения зачатка или плода ранее этого срока вследствие сифилиса у родителей возможны. В таких случаях у детей может быть олигофрения (слабоумие), психо-патоподобное поведение, энцефалостенический синдром и другие виды нарушения психики, некоторые симптомы органического поражения нервной системы и соматические (в основном костные) дистрофии.

Сифилис передается потомству чаще в первые 3 года после заражения матери; в более поздние сроки передача сифилиса встречается реже. Больные врожденным сифилисом могут в свою очередь передать сифилис своим детям - это сифилис третьего поколения.

У больных сифилисом женщин при недостаточности лечения беременность обычно заканчивается поздним выкидышем на V-VI мес или преждевременными родами мертвым плодом.

Женщины, больные сифилисом, могут рожать живых больных сифилисом детей или видимо здоровых, у которых в первые 2 мес жизни развиваются проявления сифилиса. Признаки сифилиса иногда обнаруживаются в течение первого года жизни или в более поздние сроки.

Большое значение в отношении исхода беременности и передачи сифилиса от матери ребенку имеет лечение больной сифилисом матери. Обычно у полноценно лечившихся матерей рождаются здоровые дети.

Врожденный сифилис в зависимости от времени появления симптомов болезни Подразделяется на: 1) сифилис плода, 2) сифилис грудного ребенка, 3) сифилис раннего детского возраста (от 1 года до 4 лет), 4) поздний врожденный сифилис.

Сифилис плода

Смерть плода наступает чаще между VI-VII лунными месяцами вследствие массового размножения бледных трепонем в органах плода. Для сифилиса плода характерны диффузно-воспалительные поражения внутренних органов - печени, селезенки, почек, легких (белая пневмония), надпочечников, поджелудочной железы. Иногда процессы во внутренних органах мыражаются в появлении гумм. Наблюдается задержка п развитии и росте сифилитического плода. Как правило, у плода поражается костная система. Можно обнаружить сифилитические остеохондриты и остеоперио-ститы трубчатых костей и ребер. Мертворожденные плоды малы, худы, кожа у них дряблая, морщинистая, мацерированная.

Сифилис детей грудного возраста

У детей в возрасте до 1 года наблюдаются поражения кожи и слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы, органов чувств. Эти проявления сифилиса обнаруживаются в первые 2 мес жизни.

Нередко наблюдается диффузная инфильтрация кожи, локализующаяся на лице, ладонях, подошвах, ягодицах. Особенно характерна диффузная инфильтрация на губах и подбородке; складки кожи на губах сглажены, губы утолщены, отечны, возникают трещины, которые по заживлении оставляют в углах рта рубцы. По этим рубцам, расходящимся веером вокруг рта (рубцы Робинсона - Фурнье) можно распознать врожденный сифилис у человека, перенесшего его в раннем детстве.

Диффузная инфильтрация ладоней и подошв наблюдается чаще, чем на лице, и появляется раньше - уже па 3-й неделе после рождения ребенка. Кожа ладоней и подошв красна, утолщена, блестит, как лакированная; в дальнейшем возникает шелушение.

Сифилитическая пузырчатка - развивающиеся в первые дни и недели жизни больного врожденным сифилисом ребенка на подошвах и ладонях, иногда на голенях, предплечьях пузыри с серозно-гнойным содержимым. Пузыри окружены плотноватым неостровоспалительным ободком инфильтрата. В пузырях

легко можно обнаружить бледные трепонемы. Сифилитическая пузырчатка обычно сопровождается поражением внутренних органов; такие дети нежизнеспособны.

У детей грудного возраста с хорошим питанием и весом наблюдается папулезная сыпь па лице, конечностях, ягодицах; розеолезная сыпь встречается редко. Иногда возникают изменения ногтевых пластинок в виде ломкости их, поперечной исчерченности. Сифилитический насморк - один из ранних и частных симптомов раннего врожденного сифилиса - появляется в первые недели и месяцы жизни, а иногда и при рождении ребенка; при этом обнаруживается воспаление слизистой оболочки носа и носовых раковин с набуханием слизистых, сужением носовых ходов; ребенок сопит при сосании. Воспалительный процесс может перейти на хрящевые и костные части и вызвать их разрушение и деформацию носа.

Уже при рождении у ребенка может быть седловидная форма носа. Поражение внутренних органов характеризуется диффузным инфильтративным процессом с последующим склерозом и уплотнением печени, селезенки, почек, легких, яичек. Печень увеличена, плотна, поверхность ее гладкая. Наблюдается также увеличение и уплотнение селезенки, нижний край ее иногда доходит до пупка. Почки поражаются реже, чем печень и селезенка. Поражение яичка выражается в его увеличении и развитии водянки.

Заболевание костной системы наблюдается почти так же часто, как поражение печени и селезенки; оно обнаруживается уже при рождении ребенка в виде остеохондрита (воспаление кости и хряща).

Сифилитический остеохондрит развивается между хрящом эпифиза и костью диафиза. Поражаются длинные трубчатые костп. Сущность поражения сводится к расстройству нормального костеобразования, нарушается физиологическое развитие хряща; в хрящевых клетках накапливается известь; в то же время в зоне окостенения откладывается специфический инфильтрат, имеющий наклонность к распаду с образованием некротических участков.

Различают три степени сифилитического остеохондрита. При остеохондрите I степени между хрящом и костью расширяется полоса обызвествления хрящевых клеток: соли извести откладываются здесь в большем количестве, чем в норме. При остеохондрите II степени хрящевая полоска расширяется еще больше, очертания се неправильные; образование костного вещества происходит в недостаточном количестве. Наряду с широкой обызвествленной зоной образуется полоса грануляционном ткани между метафизом и зоной обызвествления. При остеохондрите III степени за хрящевым слоем по направлению к диафизу образуется грануляционная гуммозная ткань; она распадается, происходит перелом и метафизе; эпифиз отделяется от диафиза. Ребенок in- может двигать конечностями, ручки и ножки его как бы парализованы. Однако чувствительность и движения пальцев сохраняются. Эта стадия сифилитического ос-юохондрита называется псевдопараличом Пар-|>о. Псевдопаралич может быть единственным признаком врожденного сифилиса.

Кроме остеохондрита, наблюдаются также периоститы трубчатых костей и костей черепа (череп с выступающими лобными и затылочными буграми). Специфические поражения костей наблюдаются у 85% больных врожденным сифилисом.

Поражения нервной системы встречаются обычно при раннем врожденном сифилисе наряду с поражением других систем и выражаются в виде менингита и менингоэнцефалита. Наблюдается сифилитическая водянка головы в результате воспаления мозговых оболочек, могут наблюдаться мозговые явления -¦ судороги, косоглазие, ригидность затылка. Сифилитическая природа этих явлений подтверждается при исследовании спинномозговой жидкости.

Заболевание глаз проявляется в виде поражения сетчатки с сосудистой оболочкой - сифилитического хориоретинита. При исследовании глазного дна видны сероватая окраска сосочка, коричневатая окраска центра сетчатки и светлые точки по периферии глазного дна, т. н. картина «соли с перцем». Лимфатические узлы (паховые, локтевые) при врожденном сифилисе увеличены, плотны.

Больные врожденным сифилисом дети, нелеченные или малолеченные, отстают в развитии: позднее начинают ходить, говорить, часто болеют и нередко умирают от других инфекций.

КРИТЕРИИ ИЗЛЕЧЕННОСТИ СИФИЛИСА

Сифилис может быть излечен при систематическом и правильном лечении. Абсолютных критериев излеченности этого заболевания нет.

При установлении излеченности больного нужно учитывать:
1) диагноз заболевания в начале лечения - чем раньше оно начато, тем больше вероятность излечения;
2) течение заболевания (отсутствие рецидивов);
3) общее состояние больного, что играет большую роль в излечении;
4) качество проведенного лечения;
5) результаты наблюдения и детального клинического обследования больного по окончании лечения;
6) результаты серологических реакций;
7) результаты исследования спинномозговой жидкости.

Анализ перечисленных данных позволяет сделать вывод об излеченности больного.

Вы можете задать вопрос урологу онлайн - врач консультирует по любым вопросам, связанным с заболеваниями, передаваемыми половым путём.

 

 

Медлайн-поиск

 

 

 
    Rambler's Top100   www.gepatit.ru