АРТРОЗЫ

В. И. Филин, А. Д. Толстой
"Энциклопедия боли"

Подавляющее большинство обращений за медицинской помощью по поводу болей в суставах приходится на случаи артроза. Это - хроническое заболевание сустава и околосуставных тканей, в основе которого лежит прогрессирующее разрушение (дистрофия) суставных хрящей с последующей заменой гладкой хрящевой ткани уродливыми костными разрастаниями.

Хрящ наиболее подвержен дистрофическому процессу потому, что он лишен питающих сосудов и получает кислород и питательные вещества путем диффузии, из тканевой жидкости. Поэтому с возрастом и с развитием патологических изменений в сосудах, в результате чего ухудшается питание тканей (атеросклероз, гипертоническая болезнь), первой страдает хрящевая ткань. Поэтому и артрозы суставов чаще возникают у пожилых людей, особенно со склонностью к артериальной гипертензии и с различными проявлениями атеросклероза.

С развитием артроза гладкость сопряженных суставных поверхностей нарушается и возникают боли, преимущественно при движениях. Чаще всего артроз протекает волнообразно, с обострениями и стиханием процесса. Ему способствуют, кроме имеющихся у пациентов сосудистых заболеваний (атеросклероз, гипертоническая болезнь), также повышенная нагрузка на суставы (болезнь «вышедших в отставк»у спортсменов). Наиболее часто артроз поражает суставы ног - тазобедренный и коленный, а также плечевой.

Артроз тазобедренного сустава - коксартроз - проявляется болями в верхней части бедра, отдающими в колено. Боли возникают во второй половине дня, усиливаются при ходьбе, в покое уменьшаются или исчезают. Температура тела нормальная, кожа над суставом не изменена. Больные хромают, ходят с палкой. Отмечается легкий хруст при ощупывании головки бедренной кости (середина паховой связки) и болезненность в этой зоне при вращении выпрямленной больной ноги. Чаще процесс односторонний. Необходим рентгеновский снимок сустава в двух проекциях.

Артроз коленного сустава - чаще двустороннее поражение. Боли возникают при сгибании в коленях, особенно трудно спускаться с лестницы - больные при этом поворачиваются боком.

В отличие от коксартроза, конфигурация суставов здесь изменена. Изящная, гармоничная форма колена становится уродливой, околосуставные ткани уплотнены. Ощущается хруст при движениях в коленном суставе, ограничение углов сгибания - разгибания. Иногда колено вдруг «защелкивается» в полусогнутом положении (блокада сустава).

Это явление вызвано заклиниванием сустава костным разрастанием либо отломившимся кусочком костного разрастания - «суставной мышью». По утрам больным легче, чем вечером.

Артрозы других суставов встречаются реже. Обычно они связаны с перенесенными травмами - ушибами соответствующих суставов (пальцевые, лучезапястные, голеностопные) и внутрисуставными переломами. В этих случаях в суставы попадает кровь (гематома), впоследствии превращающаяся в волокнистую соединительную ткань.

Лечение артрозов

Лечение артрозов, независимо от локализации, однотипно.

Общие рекомендации:

• снижение массы тела,
• нормализация артериального давления,
• коррекция сопутствующих заболеваний (аллергозы, диабет).
• Внутрь назначают «большие» противовоспалительные средства: бруфен (ибупрофен), ортофен, диклофенак (вольтарен), сургам (лоназолак кальция).

Лечение артроза длительное, в течение недель и месяцев, с перерывами и изменениями доз лекарств в зависимости от наличия или отсутствия обострений. Такое лечение требует защиты слизистой оболочки желудка, неминуемо поражаемой противовоспалительными препаратами, принимаемыми довольно долго.

Возможны варианты:

1. использование внутримышечных инъекций в острой фазе;
2. использование препаратов в ректальных свечах, как поддерживающие дозы;
3. назначение цитопротекторов, защищающих желудок (витамины Bi, Е, С; препараты цитотек и олифен);
4. «язвенникам» - терапия так называемыми b-блокаторами (циметидин, ранитидин).

Помогают при артрозах и мази, содержащие бутадион, кетопрофен, вольтарен. Их втирают в кожу над больным суставом дважды в день. Повязки при артрозах не нужны.

Из народных средств при артрозах полезны настой листьев березы (особенно хорошо парить суставы в бане березовым веником), листья капусты (на колено), пчелиный яд, компрессы с настойкой красного перца.

В некоторых случаях приходится прибегать к хирургическому лечению. Возможны корригирующие операции на «родных» костях либо эндопротезирование суставов.

Консультация хирурга онлайн - по вопросам диагностики и лечения артрозов