Хронические энтероколиты

В. И. Филин, А. Д. Толстой
"Энциклопедия боли"

Хронические энтероколиты - стойкое, периодически обостряющееся воспаление слизистой оболочки тонких и толстых кишок. У одних больных поражена преимущественно тонкая кишка (энтерит), у других (чаще) - преимущественно толстая (колит). Колит может локализоваться в основном в правой половине толстой кишки - слепой и восходящей («правый» колит), либо в основном в сигмовидной и прямой кишке («левый» колит, или проктосигмоидит). Энтероколиты часто сопутствуют хроническому гастриту; причем при гиперацидности поражается преимущественно толстая кишка, а при гипо- и анацидности - тонкая.

Часто хронический энтероколит возникает после перенесенной кишечной инфекции, особенно дизентерии, сальмонеллезов, паразитарных заболеваний (кишечные амебы, гельминты). Описаны энтероколиты при хронических профессиональных отравлениях тяжелыми металлами (свинцом, ртутью), органическими токсинами и др. В развитии энтероколитов также известную роль играет аллергия. Различные нарушения диеты и режима питания провоцируют обострение энтероколита.

Хронический энтероколит, в зависимости от характера нарушений двигательной функции (моторики) кишечника, может быть спастическим и атоническим.

При спастическом энтероколите (чаще в молодом и зрелом возрасте) часто возникают спазматические боли типа кишечных колик, сопровождающиеся вздутием живота; стул «неустойчивый» - от «овечьего» (шариками) кала до скудных, жидких испражнений со слизью. Боли не локализованы, но соответствуют преимущественному поражению того или иного отдела кишки («левый» и «правый» колит). Часто возникает неприятное урчанье в животе: «мучают газы». Как правило, такие пациенты вспыльчивы, неуживчивы, у них всегда плохое настроение. Они избегают людных мест, шумного общества, застолий, после которых чувствуют себя плохо и не спят ночью. При этом аппетит у них не снижен, признаков дистрофии, как правило, нет. При выслушивании живота, как правило, кишечные шумы усилены, звучные. Приступы колита часто провоцируются приемом цельного молока - больные его не переносят.

Атонический колит встречается преимущественно в пожилом и старческом возрасте. Двигательная функция кишки у больных этой формой колита резко понижена, кишечник «забит» калом. Основная жалоба - запоры; очень часто от постоянного длительного натуживания у пациентов имеется геморрой. Переполнение кишки и плохое ее опорожнение приводят к потере аппетита, снижению жизненного тонуса. Больные вялые, без интереса к жизненным благам и утехам, бледные, с нездоровым цветом лица.

Отмечается хроническое вздутие живота на фоне некоторого снижения массы тела. Обычно рядом с пациентом находится какое-либо слабительное средство; некоторые предпочитают клизмы. Еще более ухудшает функцию кишки у таких больных вынужденное неподвижное положение вследствие какого-либо другого заболевания (перелом, послеоперационный период). У них тогда толстая кишка вообще отказывается функционировать, и развивается функциональная толстокишечная непроходимость - «каловый завал». Пальцем, введенным в прямую кишку, определяются плотные «каловые камни», которые должны быть оттуда удалены.

Любой вариант колита, таким образом, диагностируется на основании болей по ходу толстой кишки, частых вздутий живота, измененных испражнений («шарики» или жидкий кал со слизью).

Постоянным признаком хронического колита является отсутствие удовлетворения после дефекации, частым сопутствующим признаком - геморрой. Эти симптомы требуют обследования толстой кишки, рентгеновского (ирригоскопия) либо эндоскопического (фиброколоноскопия). Дело в том, что симптоматикой колита, как ширмой, могут маскироваться другие, более серьезные заболевания хирургического профиля - полипы, дивертикулы, язвенный колит, рак толстой кишки и др.

Появление атонического колита в детском возрасте также требует специального обследования для выявления врожденных аномалий кишечника, на первом месте среди которых стоит болезнь Гиршпрунга (дефект нервно-мышечного аппарата кишки с баллонообразным ее расширением). Поэтому останавливаться на диагнозе «хронический колит» следует только при исключении органических поражений кишечника.

Лечение хронических колитов разнообразно и индивидуально.

Таким образом, лечение спастической и атонической форм хронического колита различны. Универсальных рекомендаций для лечения колита для всех больных мы дать не можем, тем более, что у некоторых пациентов спастический и атонический компоненты колита могут сочетаться.

Лучше всего «застарелые» колиты лечат в санаториях «желудочно-кишечного профиля». Обязательным компонентом лечения всех форм колита является механическая очистка кишечника с помощью сифонных или субаквальных промываний, с использованием минеральных вод, характерных для данной курортной зоны. При этом из кишечника вымываются шлаки, аллергены, патогенные микроорганизмы и паразиты, застойное содержимое - словом, вся та мерзость, которая поддерживает в кишке хроническое воспаление и нарушает ее двигательную активность. Без очистки кишечника остальные медикаментозные средства малоэффективны.

В настоящее время в крупных стационарах гастроэнтерологического профиля имеется аппаратура для очистки кишечника. Промывание кишки там осуществляется под контролем компьютерной техники («мониторинг-клизмы»), учитывающей внутрикишечное давление и другие показатели.

В простейших условиях (например, в провинции) лечение любого колита следует начинать с очистительных клизм, которые делают ежедневно в течение недели; объем клизмы - 1-1,5 л воды комнатной температуры. Примерную схему лечения наиболее часто встречающейся формы колита (спазмы, периодические вздутия живота, частый скудный жидкий стул со слизью) мы приводим:

Такой интенсивный курс лечения показан далеко не всем пациентам. Клиническая практика показывает, что одному больному бывает достаточно снять нервные спазмы кишки (пустырник с но-шпой), другому - подобрать диету и однократно отмыть кишечник, третьему- снять высокую секрецию желудка, четвертому - заняться поджелудочной железой... и т.д.

Подобрать индивидуальный курс лечения хронического колита вам поможет специалист-гастроэнтеролог.

Вы можете получить консультацию гастроэнтеролога на сайте - врач консультирует по любым вопросам, связанным с симптомами и лечением энтероколитов.