Каталог
      Медицинских
    Сайтов


Medline - catalog
Медлайн - каталог


         Каталог
      Медицинских
    Статей

 
 

 

 

 

медицинская консультация

 

 

Хейлит


Журнал "Натуральная фармакология и косметология" № 2.2004
Рабинович И.М. ЦНИИ стоматологии

Хейлит (cheilitis) - воспалительное заболевание губ с поражением как слизистой оболочки, так и красной каймы губ. Под собирательным термином "хейлит" объединяют самостоятельные заболевания губ различной этиологии, а также поражения губ как симптом других заболеваний слизистой оболочки рта, кожи, некоторых нарушений обмена и др. Поэтому термин "хейлит" не может быть использован как диагноз, так как указывает лишь на локализацию воспалительного процесса.

Известно большое количество разнообразных видов хейлита, нередко сходных по клиническим проявлениям, но имеющих разное происхождение, а следовательно, требующих соответствующего лечения.

Губы лишены защитного рогового слоя, а сальные железы, создающие гидролипидную мантию красной каймы, расположены только в уголках губ. Постоянное воздействие на губы внешней среды с перепадами температуры, участие их в процессе питания, повышенная опасность инфекции, воздействие на губы экологически неблагоприятных, а иногда и вредных веществ, забивание желез губной помадой приводит к шелушению, трещинкам, морщинкам, и потере цвета. Часто, при присоединении инфекции, возникают воспалительные заболевания губ. Одними, из наиболее часто встречающихся заболеваний слизистой оболочки рта, являются различные формы хейлитов. В последние годы количество пациентов с хейлитами значительно увеличилось. Причины этому самые разные - это и ухудшение экологической ситуации, и заболевания эндокринной системы и увеличение частоты вторичных иммунодефицитных состояний организма, проявления аллергии и другие причины.

 

Классификация хейлитов

    • Первичные (самостоятельные) хейлиты
      • Эксфолиативный хейлит.
      • Метеорологический хейлит.
      • Гландулярный хейлит.
      • Контактный аллергический (актинический) хейлит.
    • Вторичные (симптоматические) хейлиты, являющиеся следствием какого-либо заболевания.
      • Атопический хейлит (сочетание хейлита с атопическим дерматитом или нейродермитом)
      • Экзематозный хейлит (сочетание хейлита с экземой)
      • Хейлит при заболеваниях эндокринной системы.
      • Гиповитаминозный хейлит.
      • Макрохейлит (сочетание макрохейлита с невритом лицевого нерва и складчатым языком).

    Симптоматические хейлиты

Атопический хейлит

Атопический хейлит - относят к группе симптоматических заболеваний губ, а именно считают, что этот вид хейлита является симптомом атопического дерматита. Типичным клиническим симптомом диффузного нейродермита является зуд кожи с последующим развитием эритемы, экскориаций и лихенизации. Характерна локализация патологических изменений: на коже лица, шеи,локтевых сгибах.

В этиологии атопического хейлита большое значение отводят генетическим факторам, которые могут создавать условия для развития аллергической реакции. Аллергенами могут быть лекарства, средства косметики, пищевые продукты, а также бактериальные и физические факторы.

Клиническая картина атопического хейлита. Больные атопическим хейлитом жалуются на зуд губ, покраснение, шелушение красной каймы губ.

При осмотре отмечается небольшая отечность красной каймы губ с вовлечением в патологический процесс прилегающих участков кожи. Характерно поражение углов рта, которые представляются инфильтрированными. По мере стихания острых явлений воспаления наблюдаются шелушение, лихенизация. Инфильтрация, сухость углов рта приводят к образованию трещин. Изменения губ сочетаются с сухостью, шелушением кожи лица.

Лечение атопического хейлита.

В пищевом рационе исключают вещества, вызывающие сенсибилизацию: икру, цитрусовые и другие фрукты, шоколад, клубнику, а также острую и пряную пищу. В лечении предпочтение отдают гипосенсибилизирующим средствам (супрастин, фенкарол, димедрол или другие препараты), назначают витамины группы В (рибофлавин, пиридоксин и др.). Применяют транквилизаторы (седуксен, тазепам и др.) для уменьшения зуда. Используют, внутривенные вливания натрия тиосульфата 30%, гистаглобулина. Местно также применяют противоаллергические, противозудные мази: преднизолоновую, гидрокортизоновую и др. При незначительном эффекте от консервативной терапии, упорном течении заболевания используют пограничные лучи Букки.

Экзематозный хейлит

Экзематозный хейлит (cheilitis eczematosa) рассматривают как симптом экземы, в основе которой лежит воспаление поверхностных слоев кожи нервно-аллергического характера.

Аллергенами могут быть самые разнообразные раздражители - от микроорганизмов, лекарственных средств до материалов протезных конструкций и компонентов зубных паст.

Клиническая картина экзематозного хейлита. Заболевание может протекать остро и хронически. В острой стадии заболевания больные предъявляют жалобы на жжение, зуд в губах, отек и покраснение их. При этом наблюдается эритема, отек губ с распространением патологических изменений на кожу. Одновременно возможно появление везикул, мокнутия, корочек. Следовательно, характерен полиморфизм элементов поражения обеих губ и вовлечение в процесс кожных покровов.

Переход в хроническую форму экзематозного хейлита характеризуется уменьшением выраженности острых воспалительных явлений (отек, гиперемия) и уплотнением за счет воспалительной инфильтрации, образования узелков, чешуек. Все описанные изменения при экзематозном хейлите развиваются на предварительно неизмененных губах. Клинически, экзема осложненная вторичной инфекцией проявляется припухлостью, покраснением губ, везикулярными высыпаниями, образованием корок. С прекращением пузырьковых высыпаний появляется шелушение.

Лечение экзематозного хейлита.

В леченииэкзематозного хейлита используют гипосенсибилизирующие и седативные средства. Необходимо общее лечение экзематозного поражения. Местно применяют смазывание губ мазями, содержащими кортикостероиды.

Макрохейлит

Макрохейлит (macrocheilitis) - заболевание губ, характеризующееся стойким отеком либо увеличением мышечной стромы. Сочетание макрохейлита с невритом лицевого нерва впервые в 1901 г. описал Г. И. Россолимо, а затем Melkersson. Позже присоединение, к этим признакам симптома складчатого языка было описано Rosental. Заболевание, характеризующееся триадой этих симптомов, называется синдромом Мель-керссона - Россолимо-Розенталя.

В этиологии макрохейлита придают значение инфекционно-аллергическому фактору, а также наследственной предрасположенности. Предполагается, кроме того, что описанный синдром представляет собой ангионевроз.

Клиническая картина макрохейлита. Больных беспокоит зуд губы, увеличение ее размеров, иногда появление отеков других отделов лица. Больные отмечают длительное существование отека, иногда наблюдается спонтанно некоторое улучшение, но наступает рецидив. При осмотре кожа в области губа лоснится, цвет ее не изменен. Кожа в очаге поражения приобретает синюшно-розовый оттенок. Локализация отека: одна или обе губы, щека, веки, другие отделы лица. Поражение лицевого нерва проявляется в перекосе лица в здоровую сторону, сглаженности носогубной складки. Складчатый язык, повидимому, является не симптомом заболевания, а аномалией развития. Обнаружение отечно-складчатого языка считается патогномонич-ным признаком синдрома.

Диагностика синдрома Мелькерссона - Розенталя может быть затруднена, так как не всегда у больного одновременно обнаруживаются все три признака: могут наблюдаться макрохейлия и неврит или макрохей-лит со складчатым языком. Возможно наличие одной макрохейлии с последующим присоединением других признаков заболевания.

Дифференциальную диагностику проводят с отеком Квинке, лимфангиомой, гемангиомой. Следует также исключить коллатеральный отек губы при периостите и абсцессе.

Лечение макрохейлита. В лечении макрохейлита основная роль принадлежит сочетанию иммунокоррегирующей, десенсибилизирующей и противовирусной терапии. Назначают кортикостероиды (дексаметазон 3-5 мг/сут, на курс 125 мг), окситетрациклин по 100 000 ЕД 4-6 раз в день, антигистаминные препараты - тавегил, супрастин, фенкорол, гистоглобулин. Витамины С, В, PP. Иммунокорректоры - Т-активин, ликопид и др. Противовирусные - бонафтон, ацикловир, зовиракс, лейкинферон. Определенным эффектом обладает применение лазеротерапия на область губ и зон поражения невритом лицевого нерва.

При стойких формах во время ремиссии проводят стимулирующую терапию пирогеналом, продигиозаном и другими препаратами. При неврите используют физические факторы, токи Бернара, ультразвук и др. Получен хороший результат от электрофореза гепариновой мази или аппликаций ее на губу вместе с димексидом. При выявлении повышенной чувствительности к бактериальным аллергенам применяют специфическую гипосенсибилизацию бактериальными аллергенами. С косметической целью используют хирургическое иссечение части губы, однако это не предотвращает рецидива. В последнее время появились сообщения об эффективном использовании гирудотерапии (медицинские пиявки). Прогноз - при своевременном обращении к врачу и адекватной терапии - благоприятный.

Гиповитаминозный хейлит.

Наиболее часто характерный хейлит развивается при гипо- или авитаминозе группы В.

Клиника гиповитаминозного хейлита. Характеризуется жжением и сухостью слизистой оболочки рта, губ, языка. Слизистая оболочка ги-перемирована, на красной кайме губ появляются мелкие чешуйки (шелушение). Образуются мелкие вертикальные трещины на сухой и гиперемированной красной кайме, часто эти трещины кровоточат. В углах рта на фоне гиперемии образуются болезненные трещины (ангулярный хейлит, заеда). Одновременно развивается глоссит, для которого характерна атрофия нитевидных сосочков, поверхность спинки языка становится гладкой, приобретает ярко-красную окраску, грибовидные сосочки гипертрофируются. Язык увеличивается в размерах, часто видны отпечатки зубов.

Первичные хейлиты

Гландулярный хейлит

Гландулярный хейлит (cheilitis glandularis) - заболевание губ, обусловленное либо врожденной, либо приобретенной гипертрофией, гетеротопией малых слюнных желез и их инфицированием. Известно, что многочисленные железы слизисто-серозного характера в норме располагаются в различных топографических зонах слизистой оболочки, наибольшее их количество располагается в подслизистом слое нижней и верхней губы и мягком небе. При аномалии нижней губы малые слюнные железы появляются в переходной зоне (зона Клейна) и красной кайме губы.

Выделяют две формы гландулярного хейлита: первичный и вторичный.

Первичным называют гландулярный хейлит, не связанный с другими заболеваниями губ. Вторичный гландулярный хейлит развивается на фоне различных заболеваний с локализацией на губах (красный плоский лишай, лейкоплакия и др.), у лиц без врожденной аномалии малых слюнных желез.

В этиологии гландулярного хейлита ведущее значение имеет наследственная аномалия ацинусов и протоков малых слюнных желез с явлениями гиперплазии и гетеротопии, сопровождающиеся избыточной секрецией. К провоцирующим факторам относят зубной камень, воспалительные заболевания пародонта, кариес зуба и другие заболевания, которые способствуют инфицированию через расширенные отверстия выводных протоков слюнных желез. Так же инфицирование может происходить токсинами микроорганизмов полости рта, продуктами их распада и вирусами.

В основе развития вторичного гландулярного хейлита лежит раздражение железистого аппарата губы воспалительным инфильтратом при красной волчанке, лейкоплакии и других заболеваниях с локализацией на губах. В результате такого раздражения развиваются гиперплазия желез, увеличение секреции, мацерация губы и инфицирование.

Клиническая картина гландулярного хейлита. Гландулярный хейлит развивается преимущественно у лиц в возрасте старше 30 лет. При этом отмечено, что нижняя губа поражается в два раза чаще, чем верхняя. В начале заболевания больные отмечают небольшую сухость губ и шелушение. С такими жалобами обычно больные не обращаются к врачу за помощью. В последующем с развитием заболевания и его прогрессированием, появляется боль из-за эрозий и трещин. При осмотре на слизистой оболочке губы видны расширенные отверстия концевых отделов выводных протоков слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяются капли слюны - симптом росы.

Из-за периодического смачивания губы слюной и ее испарения развивается сухость, возможны мацерация, появление трещин, эрозий. Этому способствует травма и нарушение эластичности тканей губы.

Клинические проявления вторичного гландулярного хейлита сочетают жалобы и симптомы, характерные для основного заболевания, явившегося причиной, а также признаки первичного хейлита. При развитии гнойного процесса в малых слюнных железах может развиться абсцесс губы- гнойный гландулярный хейлит.

Диагностика гландулярного хейлита не представляет затруднений, так как клиническая симптоматика его весьма своеобразна.

Лечение гландулярного хейлита.

В терапии гландулярного хейлита используют противовоспалительные мази (тетрациклиновая, эритромициновая, а также флуцинар и синалар - мази, оксалиновая мазь и др.). Однако наиболее оправданным методом является электрокоагуляция гипертрофированных слюнных желез или вылущивание их хирургическим путем. Успешным является применение лазерной абляции с использованием хирургического лазера.

Лечение вторичного гландулярного хейлита предусматривает своевременное и правильное лечение основного заболевания и противовоспалительную терапию.

С целью профилактики необходимы санация полости рта, устранение сухости, мацерации губ, нормализация микробиоциноза полости рта и диспансеризация больных.

Эксфолиативный хейлит

Эксфолиативный хейлит - (cheilitis exfoliativa) - заболевание только красной каймы губ, сопровождающееся шелушением.

Эксфолиативный хейлит чаще встречается у женщин. Среди этиологических факторов подавляющее большинство исследователей отводят главную роль нарушению функции нервной системы, различным проявлениям психопатологии - тревожным депрессивным реакциям. Кроме того, установлена связь между гиперфункцией щитовидной железы и эксфолиативным хейлитом. В последние годы в патогенезе эксфолиативного хейлита признается роль генетической обусловленности и иммуноаллергических изменений.

Клиническая картина эксфолиативного хейлита. По клиническому течению выделяют сухую форму эксфолиативного хейлита и экссудативную. Для обеих форм эксфолиативного хейлита характерна определенная локализация патологических изменений - поражается только красная кайма губ от линии Клейна до ее середины. Не отмечается распространения процесса на слизистую оболочку, кожу. Сохраняются свободными от поражения часть красной каймы губ, граничащая с кожей, и область углов рта.

При сухой форме больных беспокоит сухость губ, иногда жжение, появление чешуек, которые обычно скусывают. Такое состояние длится годами. При осмотре определяется следующее: одна губа или обе сухие, имеются чешуйки, которые в центре плотно спаяны с красной каймой, края их приподняты. После удаления чешуек эрозии как правило не возникают, отмечается лишь очаг яркой гиперемии. Через 5-7 дней чешуйки, напоминающие слюду, образуются вновь.

Течение эксфоллиативного хейлита длительное, без склонности к ремиссии или самоизлечению. Сухая форма эксфолиативного хейлита может трансформироваться в экссудативную.

Экссудативная форма эксфолиативного хейлита характеризуется выраженной болезненностью, отеком губы, наличием обильных корок, затрудняющих речь, прием пищи. При осмотре определяется гиперемия зоны Клейна, иногда отек, наличие корок серовато-желтого цвета. Иногда корки свисают в виде фартука при значительной выраженности экссудативных явлений, так как не поражается красная кайма губ на границе с кожей.

Причиной значительных экссудативных явлений считается резко увеличенная проницаемость капилляров.

В прогностическом отношении наиболее благоприятной считается экссудативная форма хейлита.

Лечение эксфолиативного хейлита

Лечение эксфолиативного хейлита представляет определенные трудности и основана на комплексном подходе общих и местных методов воздействия. Местно - успешно применение лазеротерапии, ультразвуковое введение различных гормональных средств, Букки-терапия (лучевая терапия). Для смазывания губ используют индифферентные мази и кремы, а иногда гигиеническую помаду. Эффективным является использование витаминов группы С и В. Для повышения реактивности организма рекомендовано применение таких препаратов как пирогенал, продигиозан, аутогемотерапия. Эффективным является использование в комплексном лечении иммунокоррегирующих препаратов.
Важное значение отводят воздействию на психоэмоциональную сферу. С этой целью невропатологом или психоневрологом назначаются седативные средства, транквилизаторы, проводят психотерапию. Показана консультация эндокринолога и при необходимости назначение соответствующего лечения.

Лечение длительное 1-2 месяца, прогноз благоприятный.

Контактный аллергический хейлит

Контактный аллергический хейлит (cheilitis allergica contactis) - заболевание губ, в основе которого лежит аллергическая реакция замедленного типа на разнообразные раздражители при контакте их с красной каймой губ.

Контактный аллергический хейлит диагностируется преимущественно у женщин в возрасте старше 20 лет.

Этиологическими факторами аллергического контактного хейлита являются химические вещества, входящие в состав губной помады, пластмассы зубных протезов, зубных паст и др. Возможно возникновение хейлита от контакта с металлическими предметами (мундштуки духовых инструментов, ручки, карандаши и другие предметы). Возможно развитие профессиональных контактных аллергических хейлитов.

Патологические изменения развиваются при наличии предрасположенности организма к аллергическим реакциям и сенсибилизации к различным химическим веществам.

Клиническая картина аллергического контактного хейлита. Больные жалуются на появление сильного зуда, жжения, отека и покраснения губ. В анамнезе отмечаются контакт с различными раздражающими факторами и обострение заболевания при повторных воздействиях. При осмотре выявляют покраснение красной каймы губы, редко распространяющееся на кожу и слизистую оболочку. При резко выраженных воспалительных явлениях появляются мелкие пузырьки, после вскрытия которых образуются эрозии, трещины. В остальных случаях описанные субъективные ощущения сопровождаются шелушением без значительной воспалительной реакции.

Лечение аллергического контактного хейлита.

В лечении, контактного аллергического хейлита главное значение приобретает установление и устранение раздражителя. Местно используют мази, содержащие корти-костероиды, обладающие противоаллергическим, противозудным и противовоспалительным действием (флуцинар, преднизолоновая, фторокорт и другие мази). Кроме того, проводят гипосенсибилизирующую терапию, назначают внутрь супрастин, димедрол, фенкорол, кларитин или другие препараты.

Метеорологический (актинический) хейлит (cheilitis actinica) - заболевание относят к группе воспалительных изменений губ, в основе которых лежит повышенная чувствительность к солнечной инсоляции, холоду, ветру и радиации. Заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте 20-60 лет.

Основным этиологическим фактором является воздействие ультрафиолетовых лучей при наличии повышенной чувствительности к солнечной инсоляции.

Клиническая картина актинического хейлита. По клиническому течению различают две формы заболевания: экссудативную и сухую. При экссудативной форме больных беспокоит, зуд, жжение губы, появление эрозий, корок. При осмотре красная кайма нижней губы слегка отечна, гиперемирована. Могут наблюдаться мелкие пузырьки или эрозии после их вскрытия, появляются корочки. При таких изменениях появляется боль.

Клиническая картина экссудативного актинического хейлита напоминает экссудативную форму контактного аллергического хейлита. Однако в качестве сенсибилизирующего фактора выступает солнечная инсоляция либо воздействие холода.

Сухая форма актинического хейлита проявляется сухостью губы, жжением, иногда болью. При осмотре отмечаются эритема губы, мелкие чешуйки беловато-серого цвета. В последующем возможно появление ссадин, эрозий.

Озлокачествление актинического хейлита возможно при условии длительного существования заболевания, присоединения других раздражающих факторов: пыли, курения, влажности и др.

Лечение актинического хейлита

Лечение включает прежде всего прекращение неблагоприятного воздействия солнечной инсоляции либо других метеорологических факторов. Местно используют мази с кортикостероидами. Применяют защитные кремы от ультрафиолетового излучения - (Луч, Щит). Внутрь назначают витамины группы В, РР и др.

Метеорологический хейлит может способствовать возникновению облигатных форм предрака (абразивный преканкрозный хейлит Манганотти, ограниченный гиперкератоз и др.).

 

Литература

  1. Боровский Е.В., Данилевский Н.Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки рта. М.Медицина, 1991.
  2. Терапевтическая стоматология (под ред. Боровского Е.Б). М.: МИА, 2003.
  3. Савкина Т.Д. Хейлиты. М.:МИА, 2003. 3. Справочник по стоматологии. М.Медицина, 1998.

 

 

Медлайн-поиск

 

 

 
    Rambler's Top100   www.gepatit.ru