Полезные сайты:

Столбняк

Источником возбудителя инфекции являются животные и человек, в кишечнике которых он обитает в вегетирующей форме, но выделяемый им токсин не всасывается кишечной стенкой. С фекалиями возбудитель выделяется и распространяется во внешней среде, образуя споры, устойчивые к неблагоприятным условиям.

Классификация

По распространению выделяют следующие формы столбняка:

• общий:
  • первично-общий,
  • нисходящий,
  • восходящий (когда судороги начинаются с участка раны и распространяются на все области, захватывая весь организм);
• местный, когда процесс ограничивается только областью раны.

По клиническому течению:

• острый с бурным течением;
• хронический;
• ясно выраженный;
• стертая форма.
• Некоторые авторы выделяют рецидивную форму.

По степени тяжести:

• очень тяжелая;
• тяжелая;
• средней тяжести;
• легкая форма.

Инкубационный период обычно длится 4-14 дней, иногда до 65 дней, причем, чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание. Возможны молниеносные формы, когда период сокращается до нескольких часов.

Клиническая картина

В продромальном периоде имеют место маловыраженные симптомы: головные боли, потливость, слабость, повышенная раздражительность, возникновение чувства жжения, парестезии, напряжение и усиление болей в ране.

Наиболее рано появляется ригидность жевательной мускулатуры, постепенно переходящая в тоническое сокращение (тризм), затруднение глотания, мочеиспускания, подергивания в ране. Наблюдается сокращение мимической мускулатуры, что придает лицу типичное выражение «сардонической улыбки». Судорожное состояние постепенно распространяется на мышцы шеи, туловища и конечностей — опистотонус (при этом больной выгибается на постели, опираясь на нее только пятками и затылком). Наряду с тоническим сокращением появляются и клонические судороги, которые возникают при всяком, даже небольшом раздражении (толчок, прикосновение, шум, свет и др.).

Генерализованные тетанические судороги — кардинальный симптом столбняка, которые длятся от нескольких секунд до 3-5 минут, сопровождаясь кровоизлияниями, разрывами мышц, вывихами, переломами костей и мучительными болями. Особенностью судорог при столбняке является их отсутствие в кистях. Поражение дыхательной мускулатуры приводит к расстройствам дыхания, вплоть до асфиксии, нередко возникают пневмонии, ателектазы. Температура тела поднимается до 41°С, однако сознание сохраняется. Пульс соответствует температуре; после судорог отмечается аритмия, падение артериального давления. Характерна резкая потливость. Редко заболевание ограничивается первой фазой (местный столбняк).

Летальность в целом составляет 17-25%, достигая почти 100% при криминальных абортах. Смерть наступает из-за асфиксии, острой сердечно-сосудистой недостаточности на почве токсемии, иногда вследствие прогрессирующей пневмонии. Выздоровление в благоприятных случаях длится 4-5 недель.

Лечение

Лечение проводится в трех основных направлениях:

• нейтрализация токсина;
• борьба с судорогами;
• поддержание дыхательной и сердечной деятельности, профилактика осложнений.

Опубликовано при поддержке http://magazinlada.ru

Поиск в Medline: